«Электроретинограф МБН», разработанный совместно с МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, включает, наряду со Стандартами ISCEV, исследование макулярной, хроматической, мультифокальной ЭРГ, выделение осцилляторных потенциалов в различных типах ЭРГ, паттерн ЭРГ, фотопическую ЭРГ на длительный стимул, ЭРГ в широком диапазоне интенсивностей стимулирующего света.
Для реализации нестандартных методов ЭРГ исследований в нашем электроретинографе используются различные источники стимуляции: лампа-вспышка, в импульсном и мелькающем режиме, состоящая из множества светодиодов, с соответствующим светорассеивающим электродом-присоской для записи комбинированной ЭРГ и ЭРГ на длительный стимул, белым и цветными светодиодами, позволяющими регистрировать смешанную и хроматическую макулярную ЭРГ; паттерн стимулами, формируемыми на дисплее компьютернойсистемы.Диапазон интенсивностей стимулов позволяет регистрировать все виды ЭРГ в широком диапазоне диагностических целей и в научных исследованиях.
Регистрация ЭРГ в комплексе предусмотрена посредством различных видов электродов: роговичными, волосковыми и др.
Комплект электродов состоит из:
– линзы-присоски для ганцфельд смешанной (комбинированной) ЭРГ серии ЛПС0 (микросфера-присоска с рассеивающим элементом, создающая общую (ганцфельд) равномерную засветку сетчатки глаза ) . ЛПСО-01 – без источника света; ЛПСО-02 – с источником белого света
– 4-х линз присосок для комбинированной и макулярной, локальной ЭРГ, ЭРГ с белым, красным, зелёным и синим светодиодами серии ЛПСЛ
– волосковых электродов в виде удочки из сплава титана или крючка из тончайшей серебряной нити
Наряду с различными типами ЭРГ, предусмотрена регистрация вызванных потенциалов и одновременная их запись с ЭРГ на вспышечный или паттерн стимул, для оценки ретинокортикального времени (РКВ) – времени проведения возбуждения от сетчатки до центральных отделов зрительной системы. РКВ позволяет оценить функциональное состояние зрительного нерва и проводящих зрительных путей от сетчатки до зрительных центров.
При использовании в качестве стимула белого светодиода, расположенного на линзе-присоске с рассеивающим матовым молочно-белым экраном, комплекс способен регистрировать основные типы ЭРГ, рекомендуемые Стандартами ISCEV: максимальноую, комбинированную ЭРГ, фликер 30 Гц ЭРГ, осцилляторные потенциалы, фотопическую и скотопическую ЭРГ, а также ЭРГ при различных интенсивностях стимулирующего света.
Использование линзы-присоски с матовым рассеивающим экраном позволяет регистрировать все типы ЭРГ, включенные в Стандарты ISCEV.
Волосковые электроды ипользуются при регистрации всех типов стандартных ЭРГ при моно- и бинокулярном отведении биопотенциала, в том числе скотопической и фотопической ЭРГ и на длительный стимул, требующие различные условия темновой или световой адаптации в течение длительного времени, паттерн ЭРГ, мультифокальной ЭРГ, при регистрации которых необходима сохранность чёткости изображения стимула (шахматного паттерна или гексагональных решёток), а также при регистрации ЭРГ у беспокойных детей и взрослых.
Процедура регистрации
Вызванный светом от светодиода или лампы-вспышки потенциал от сетчатки через электрод поступает в коммутационную систему, закреплённую на голове пациента, далее по соединительному кабелю сигнал поступает на вход одного из каналов усилителя.
Для надёжной фиксации крепление линзы-присоски на глазном яблоке осуществляется системой, создающей разрежение воздуха между роговицей и линзой-присоской. Принцип работы системы заключается в следующем: насос через соединительные шланги и манометр-ограничитель откачивает воздух из под линзы-присоски, установленной на роговице. При этом под линзой-присоской создаётся разрежение, которое вызывает силу прижатия присоски к роговице глаза, величина которой пропорциональна величине разрежения.
Увеличение силы прижатия присоски обеспечивается регулировкой мощности насоса. При определённом уровне мощности насоса достигается такая сила прижатия, которая соответствует пороговому уровню давления (35±7 см водяного столба). Для исключения возможности превышения порогового значения давления в системе предусмотрен автоматический ограничитель давления.
Процедура исследования
Электроды накладываются на роговицу. В качестве референтного электрода используется дисковидный стандартный электрод серии «ЭРУС», устанавливаемый у верхне-наружного края орбиты или в виде клипсы (электрод-клипса посеребрённый серии «ЭРУС-01») на мочке уха; электрод заземления накладывается на мочку уха (электрод-клипса посеребрённый серии «ЭРУС-01»), или электрод дисковидный —на поверхность лба.
Перед наложением электрода кожу очищают адгезивной пастой и протирают спиртом, наносят электропроводную пасту. Для контроля установки электродов в электронном блоке предусмотрены схема измерения сопротивления. Накожные электроды должны иметь сопротивление не более 10 кОм, измеренное при 30-200 Гц.
Во время процедуры исследования больной должен сидеть спокойно, не моргать,не двигать глазами, не выталкивать линзу. Для сокращения времени исследования с учётом необходимости использования темновой и световой адаптации первыми регистрируются осцилляторные потенциалы в условиях темновой адаптации при полосе пропускания 0.16-300 Гц, с последующим их выделением математической фильтрацией в диапазоне 80-120 Гц. Следующей регистрируется максимальная смешанная ЭРГ после обязательной предварительной темновой адаптации в течение 3-5 минут. Наложение электрода при этом исследовании проводится в темноте при красном освещении. Процедура исследования проводится в условиях темновой адаптации.
Регистрацию макулярной, локальной ЭРГ проводят при обычном освещении с последовательной заменой и установкой линзы-присоски с красным, зелёным, синим светодиодами для правого и левого глаза поочередно. Так как потенциал от макулярной области варьирует от нормы к патологии от 20 до 1 мВ инерегистрируемого, количество используемых усреднений должно быть не менее 64.
Для регистрации фликер 30 Гц ЭРГиспользуется либо линза-присоска с белым светодиодом, либо волосковый электрод на ярком адаптивном фоне (при бинокулярном отведении), либо электрод из матового пластика, рассеивающего свет.
Исследование скотопической и фотопической ЭРГ осуществляется с помощью волосковых электродов, удочек из сплава титана или волосковых серебряных крючков одновременно от обоих глаз для сохранения единства их темновой и световой адаптации соответственно.
Макулярная локальная ЭРГ
Выделение макулярного, локального потенциала основано на различии физиологических свойств палочковой и колбочковой систем и зависит от условий регистрации. В качестве стимула, как наиболее адекватного для макулярной области, использован длинноволновой источник света (632 нм). После многочисленных экспериментов учёными были расчитаны и оптимальные для клиники условия регистрации макулырной ЭРГ. Экспериментальными исследованиями показано, что удовлетворительная степень локальности (70% локального ответа) может быть получена пр определённом сочетании величины стимулирующего света и его яркости.
Оптимальная для клинических целей величина стимула должна быть не менее 15 градусов при интенсивности ярче полунасыщающей» для общей ЭРГ.
Проблема фиксации взора была решена использованием линзы-присоски, накладываемой на лимб роговицы, при помощи вакуумного устройства. Светодиод, вмонтированный в электрод-присоску, вне зависимости от положения и движения глаз формировал стимул в 15 градусов на макулярную область с помощью оптической системы, так же вмонтированной в контактную линзу. Величина регистрируемой макулярной ЭРГ зависела от плотности и числа функционирующих колбочковых фоторецепторов.
Метод регистрации макулярной ЭРГ. Регистрация макулярной ЭРГ осуществляется в фотопических условиях освещения при использовании яркого стимула 632нм (длинноволновый), предъявляемого с частотой 1 Гц ярче полунасыщающей яркости для ганцфельд ЭРГ, в ответ на зелёный стимул 520 нм (средневолновый) и синий стимул 440 нм (коротковолновый), уравненных с красным стимулом по яркости, различен. Различные физиологии цветовых колбочек и их топография определяют выделение не абсолютной, доминирующей функции соответствующей колбочковой системы с относительно небольшим включением ответов от палочковой системы в стимулируемой области.
Электроды, вмонтированные в линзу-присоску, позволяют регистрировать локальную макулярную ЭРГ без необходимости контроля фиксации взора, так как надёжно фиксированные на лимбе роговицы, они синхронно поворачиваются с осью глаза, а световой источник, закреплённый в центре присоски, освещает макулярную область и создаёт неподвижное изображение источника света в центральной области сетчатки.
Способ регистрации макулярной локальной ЭРГ с электродами, светодиодами и оптической системой, вмонтированными в контактную линзу-присоску, обеспечивает возможность электроретинографического исследования макулярной области для диагностики локальных поражений, сопровождающихся нарушением фиксации взора, в том числе при нистагме.
Различие амплитудных и временных параметров ЭРГ, регистрируемой на длинноволновые, средневолновые и коротковолновые стимулы, определяется многими факторами, в том числе физиологическими свойствами и топографией разных типов колбочек, спектром поглощения палочкового родопсина (520нм), различием функциональных свойств центральных и периферических колбочек. Клинический опыт показывает, что использование стимулов разного хроматического состава с минимальным оптическим искажением и узкой полосой пропускания для изоляции красных, зелёных и синих колбочек в естественных условиях цветоощущения без оппонентных фонов позволяет выделить доминирующую функцию различных колбочковых фоторецепторов и представить биоэлектрическую активность макулярной области, где они доминируют в клинических условиях.