Современные принципы организации реабилитации пациентов с различными нозологическим формами предусматривают выделение амбулаторно-поликлинического реабилитационного этапа. Действующая нормативная база позволяет выделить достаточно большие контингенты больных, реабилитация которых должна проводиться (или быть продолжена в домашних условиях).
Диагностические и реабилитационные методики, основанные на применении стабилометрических платформ широко применяются на стационарном этапе реабилитации пациентов с различными нозологическими формами с вестибуло-атактическим нарушениями, болевыми синдромами (суставными, вертеброгенными), полинейропатиями, зрительными нарушениями и пр.
Развитие телемедицинских технологий и создание нормативной базы для телемедицины позволяет эффективно использовать стабилометрические аппаратно-програмные комплексы в домашних условиях. Создание данных комплексов предусматривает не только разработку аппаратной базы и программного обеспечения, но и формирование эффективных клинических протоколов (алгоритмов) их применения.
Медицинская реабилитация, как один из компонентов этапной системы оказания медицинской помощи, призвана обеспечить восстановление здоровья после перенесенных заболеваний и предотвращение перехода болезней в хронические формы.
Определение реабилитации, данное в ст. 40 Федерального закона Российской Федерации от «21» ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охватывает широкий спектр задач и функций данного клинического направления.
Приказ Минздрава РФ от «29» декабря 2012 г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», определяет, что медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:
- Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
В соответствии с данным приказом «медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза».
Данный приказ предписывает также «Для продолжения медицинской реабилитации после выписки пациента из медицинской организации, осуществляющей оказание медицинской помощи в стационарных условиях, рекомендуется: б) направлять для медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (третий этап) пациентов, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций»
Следующий ряд новых тенденций определяют развитие медицинской реабилитации в настоящее время:
- Перераспределение потоков пациентов и финансирования от стационарных к стационар-замещающим видам помощи.
- Совершенствование методической и материально-технической базы реабилитации.
- Ограничение оплачиваемых государством направлений медицинской реабилитации 3-4 клиническими профилями.
Этапная система оказания медицинской помощи «поликлиника – стационар – реабилитационный центр – поликлиника» на практике доказала свою высокую клиническую, социальную и экономическую результативность. Организационные принципы и методические основы системы этапной реабилитации в системе Главного медицинского управления УДП РФ предусматривают обеспечение взаимодействия лечебно профилактических (поликлиника – стационар – Центр реабилитации) и санаторно-курортных учреждений на основе единых научно-методических и управленческих подходов, использования единой информационной системы.
Преемственность оказания реабилитационной помощи в стационаре, реабилитационном центре и на амбулаторном этапе должна обеспечиваться общностью теоретических подходов, едиными критериями определения реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза, оценки эффективности реабилитации (в том числе с использованием принципов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), научно-методическим руководством главных специалистов.
Анализ теоретических основ применения стабилометрических комплексов в домашней реабилитации (см. Клинические рекомендации
«Объективная оценка постуральной функции» (2016)) позволяет определить основную клиническую модель пациента, которому показано применение данных методик.